Küünte seen (onükomükoos) jalgadel on haigus, mis tekkis dermatofüütidega seentega küünteplaatide kahjustamise tagajärjel (kuni 96%), harvemini hallitusi ja pärmilaadseid (umbes 4%). Nakkus levib kõige sagedamini jalgade nahast, kui jalgadel on pikk eksisteeriv mükoos. Siin leiab see arenguks soodsad tingimused - suurenenud niiskus ja toitained. Patogeenide mõjul on struktuur häiritud ja küünteplaatide värv muutub. Aja jooksul toimub nende täielik hävitamine.
Onükomükoos ei ole mitte ainult kosmeetiline defekt, vaid ka tõsine haigus, millele võib õigeaegne avastada ja piisav ravi dermatoloogi järelevalve all.
Jalade seen on salvestatud miljonites inimestes maailmas. Umbes 5% kogu elanikkonnast kannatab onükomükoosi all. Kõige laialdasemad haigused on levinud 50–60 -aastastel inimestel. Iga teine inimene on selles vanuserühmas haige. Patoloogia ravi on nende jaoks keeruline tänu somaatilise patoloogia, peamiselt veresoonte ja endokriinse esinemise tõttu. Mehed on haiged sagedamini kui naised. Vanemad inimesed haigestuvad sagedamini kui noored. Lapsed kannatavad harva, kannatades peamiselt tõsiste haiguste all. AIDSi abil on haigusel ebatüüpiline pilt.
Onükomükoosi põhjuslikud ained
Jdade onükomükoosi põhjus on erinevat tüüpi seened: dermatofüüdid, pärmi sarnased või hallitussened eraldi või kombinatsioonides.
- Dermatofüütide seened moodustavad kuni 90% kogu onükomükoosist. Neid esindavad perekonna Trichophytoni seened (enamasti T. Rubrum ja T.ntagrofüüdid var. Interdigitale). Kõige sagedamini mõjutab jalgade küünteplaate Trichophyton Rubrum. Dermatofüüdid on parasvöötmega riikides tavalised.
- Perekonna Candida onhomükoosi pärmi sarnased seened jalgadel harva põhjustavad. Need moodustavad umbes 3% kogu onükomükoosist. Lisaks Candida albicansile põhjustavad haigust ka sellised seened nagu S. Tropicallis, S. parapsilosis ja S. guilliermondii.
- Enamik hallitusseene ei suuda küünte seeni iseseisvalt põhjustada. Ainult vähesed nende liigid on sõltumatud patogeenid - need on Scytalidium Hyalinum ja S. dimidiatum (Nattrassia Magnifeere), mis ei ole dermatofüütide patogeensuse poolest madalamad. Jalade onükomükoos on sellised vormid nagu Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta unguis-heminis, Alternaria spp., Fusarium spp. et al. Nakkus on kõige tavalisem kuuma ja niiske kliimaga riikides - troopika ja subtroopika.
Haiguse epidemioloogia
Suurem osa onükomükoosist on antropofiilne infektsioon. Nad on haiged ja levitavad nakkust peamiselt inimesi.
Dermatofüütide seened
Reservuaar ja dermatofüütide seente allikas on haige inimene, kelle patogeenid levivad otsese kontakti või tema isiklike asjadega. Nakkus ulatub peaaegu alati kahjustatud jalgadega jalgade küüntele, mille haigus kulgeb nii selgelt kui ka salaja (kustutatud mükoosi vormid). Nakkuse oht suureneb korduvalt haiguse juuresolekul ühel pereliikmel.
Seened edastatakse nakatunud kingade, rõivaste, failide ja küünte, vaiba, pesu, rätiku, pesupesu jms jaoks See aitab seente jalgadele siseneda, kõndides üldkasutatavates kohtades paljajalu. Patogeenid elavad pikka aega puitpõrandatel ja põrandal.
Pärmi sarnased seened
Perekonna Candida pärmi sarnased seened on saprofüütilised taimestikud ja elavad alati inimese nahal. Hea immuunsussüsteemi piirab patogeenide kasv. Pikaajaline antibiootikumide, rasestumisvastaste vahendite, glükokortikoidide ja tsütostaatiliste, endokriinse patoloogia (sageli suhkurtõbi) ja mitmed immuunsussüsteemi ammendavad haigused. Plahvatusohtlikud seened tungivad naelad nahast ja patsiendi limaskestadest või sisenevad inimkehasse süsivesikuid rikaste nakatunud toodetega.
Vormid
Vormid elavad mullas. Nende vaidlused langevad toodetele, asjadele ja keskkonnaobjektidele. Nedimatofüüdid ei levi inimeste vahel.
Haiguse arengu riskifaktorid
Seente puhul iseloomustab dermatofüüte pärilik eelsoodumus, meeste sugu, eakad vanused, veresoonkonna haigused, suhkurtõbi, immuunpuudulikkuse seisundid, suurenenud higistamine, küünekahjustus ja teiste dermatomükoosi esinemine.
Perekonna Candida pärmi sarnaste seente nakatumist iseloomustab temperatuur ja õhuniiskus, immuunpuudulikkuse seisundid, suurenenud veresuhkru, küüntekahjustus ja mittevastavus isiklike hügieenireeglitega.
Vormi seentega nakatumiseks on iseloomulikud rasked immuunpuudulikkuse seisundid ja küünekahjustus.
Riskirühmad
Onükhomükoosi arengu riskirühm hõlmab järgmist:
- Isikud, kes kasutavad pidevalt riietusruume, dušše, saunasid jne.
- Professionaalsed sportlased (ujujad, jalgpallurid, sportlased jne).
- Sõjaväelased ja muud rühmad, kes kasutavad patenteeritud kingi.
- Meessoost näod.
- Vanus on vanem kui 60 aastat.
Aidake kaasa seene arengule jalgadel:
- Tihedad, tihedalt külgnevad kingad.
- Suurenenud higistamine või kuivad jalad.
- Küünte vigastused ja hõõrdumised, jalgade riputamine, sissekasvanud küüned jne.
- Majutus märjas ja kuumas kliimas.
- Avalikes kohtades paljajalu kõndimine.
- Nahahaiguste esinemine, milles küünte keratinisatsioon (psoriaas, ihtüos) on häiritud.
- Sellised haigused nagu suhkurtõbi, immuunpuudulikkuse seisundid, alajäsemete vereringehäired, verehaigused, kortikosteroidide pikaajaline tarbimine, antibiootikumid ja tsütostaatilised.
- Geneetiline eelsoodumus.
Laevastiku seene arenguteed
Küünteplaadile seentesse tungimiseks on mitu viisi:
- Distaalne või distaalne külg- (vaba või külgmine servast).
- Pealiskaudne (otse küüneplaadi kaudu).
- Proksimaalne (subtyo -Gut).
Seente tungimise distaalne külgne tee
Trophytoni rubrumseenedele on iseloomulik läbitungimise distaalne või distaalne maandus. Patogeenid sisestatakse küünteplaadile vaba serva (distaalsed) või külgpiirkonnast (külgmine serv). Peamine põletikuline protsess toimub küünte voodis, kus ilmneb rakkude tugevdatud proliferatsioon. Vaba serva juures asuv naha kiht pakseneb (hüperkeratoos), mille tagajärjel küüneplaat tõstab ja koorib (onükolüüs).
Lisaks levib nakkus augu suunas ja tungib küüneplaadile, mis järk -järgult (aeglaselt) hävitatakse. Maatriksi kahjustuste korral ilmneb düstroofiline onükomükoos.
Küünte voodi hüperkeratoosi täheldatakse kroonilise ekseemi, psoriaasi, tüükade, punase lameda sambliku korral.
Seene pealiskaudne tee levib
Seened Trichophyton mentagrofüüdid var. Interdigitale on küünteplaatide sarvjas struktuuride suhtes agressiivsem kui teised dermatofüüdid. Need mõjutavad peamiselt küüneplaadi välisosa, põhjustades valge pinna onükomükoosi teket. Keratinazi ensüümide mõju all olevad seened perforeerivad kihi kihti hüfaega, jäädvustades järk -järgult kõik küüneplaadi kihid. Enamasti on mõjutatud 1 ja 5 varba. See on nemad, kes on kõndimisel kõige suurema kingatraumaga. Haiguses on mõjutatud 1 ja 4 intercal -voldi.
Arvatakse, et onükomükoosi pinnavormi võib põhjustada ka seente mitte-humatofüüdid: Acremonium spp., Fusarium oxysporum ja mõned tüüpi Aspergillus.
Proksimaalne seenejaotus tee
Seente läbitungimine on kolmas tee küüneplaadile - läbi proksimaalse küünte rulli ja küünte voodi. Lüüasaamine algab nahaga küünte rulli piirkonnas, mis pakseneb ja koorib küünte pinnalt. Lisaks on protsessi kaasatud maatriksi ja küünepeenar, kahjustustega, millele vagud, ebakorrapärasused ja praod ilmuvad küüntele. Patogeenide tungimisega küüneplaadile omandab küünte aja jooksul valge läbipaistmatu värvi. Aja jooksul on küünteplaadi täielik hävitamine ja kaotus. Seda leidub sagedamini HIV-nakatunud patsientidel, kellel on nakkuse levik veresoonte kaudu.
Perekonna Candida pärmi sarnaste seente kahjustused
Perekonna Candida seente kahjustused algavad paronichiaga - proksimaalse (augu lähedal asuva) rulli põletikuga. Selle ödeem ja paksenemine on märgitud, mis viib küünenaha eraldumiseni plaadi pinnalt. Lisaks langevad seened vabalt maatriksisse ja küünte voodisse, põhjustades aja jooksul sõrme kudede küünte.
Seente kahjustused lisavad lisaks
Küünekahjustus seentesse mitte -südameratofüütidega on teisejärguline. Halvad (sageli Scytalidium spp.) Seadme juba mõjutatud küüntesse - praod, ruum küünte voodi kammkarpide või lohutute laevade vahel. Järgmisena arenevad hüperkeratoos ja küüneplaadi aeglane hävitamine.
Onükomükoosi kliinilised vormid jalgadel
Jaladel on mitu onükomükoosi vorme:
- Distaalne-külg.
- Valge pealiskaudne.
- Proksimaalne.
- Kogu düstroofiline.
Distaalne külgne allveelaev onükomükoos jalgadel
See haiguse vorm on kõige tavalisem. Enamikul juhtudel on onükomükoosi põhjustaja dermatomütseedid, eriti Trichophyton Rubrum. Patogeenid tungivad küüneplaadi vabaserva küljelt ja külgservadelt. Perenophaeumi hüperkeratoosi areneb, mille tagajärjel on küünte sõrme kudedest (onükolüüsi) eraldumine, see kaotab läbipaistvuse, omandab valkja või kollase värvi, hakkab murenema. Allveelaeva hüperkeratoosi arenguga näib küüneplaat paksenenud. Haiguse progresseerumisega laieneb kahjustuse fookus augu poole, nagu näitavad kollased tekkivad ribad. Aja jooksul on patoloogilises protsessis seotud kogu küüneplaat ja maatriks, mis aja jooksul põhjustab düstroofiat ja küünte hävitamist.
Eakatel inimestel täheldatakse sageli hääldatavat hüperkeratoosi (paksenemine), onükogrofoosi (paksenemine ja deformatsioon linnuliha küüniste kujul) või coilonichia (nõgus deformatsioon). Nende küüsi mõjutavad sageli segafloora - dermatofüüdid, vormid ja isegi bakterid.
Onükomükoosi pind (valge) jalgadel
Jalade valge pinna onükomükoos on suuruselt teine kahjustuste jaotusvorm. Selle põhjuseks on peamiselt Trichophyton Mentagrophytes var. Interdigitale, mis tungib küüneplaadile otse läbi selle ülemise (RSAL-i) osa, samuti teatud tüüpi seente mitte-hektofüütide. Enamasti mõjutab küün jala esimesel sõrmel, harvemini - viies.
Alguses ilmuvad nende pinnale väikesed valged laigud ja ribad, mis võlub lõpuks kasvavat pinda. Järk -järgult muutub värv kollaseks, ooker. Küünte pind muutub lahti, karedaks, pulbriliseks, hüppab kergesti maha. Küünte voodist paksenemine ja eraldamine ei toimu.
Onükomükoosi proksimaalne allveelaeva vorm jalgadel
See mükoosi vorm on haruldus. Ta moodustab umbes 3% kogu onükomükoosist. Põhjus on Candida albicansi ja Trichophyton Rubrumi pärmi sarnased seened. Küünte kandidoosile eelneb periologeaalrulli põletik. See paisub, omandab punase, muutub hiilgavaks. Küünenahast tõstetakse ja nakkus tungib maatriksi ja küüntepeenrasse viimaseks osaks, kui seda kahjustab vagu, küüneplaadi ebakorrapärasused ja praod, loomuliku sära ja pilgu kaotamine. Järk -järgult hävitatakse küün, rasketel juhtudel kaob. Seda onükomükoosi vormi jalgadel leidub sageli HIV-nakatunud patsientidel.
Onükomükoosi kogu düstroofiline vorm jalgadel
See onükomükoosi vorm areneb sagedamini pikaajalise voolu (kroonilise kursuse) haigusega, mille põhjuseks on sagedamini Trichophyton Rubrumi ja Candida albicans seened. Samal ajal on patoloogilises protsessis kaasatud küüneplaat, voodi ja maatriks. Küünte vabastamine toimub allveelaeva hüperkeratoosi tekke tagajärjel. Aja jooksul hävitatakse küüneplaat ja kahjustatud maatriksist tulenev uus ei kasva ega kasva halvasti.
Küünte plaatide kahjustuste tüübid
Onükomükoosi jaoks on 3 võimalust:
- Normotorofiline.
- Hüpertroofiline.
- Atroofiline.
Normotroofiline onükomükoos jalgadel
Normotroofse tüübi korral lokaliseeritakse nakkus küüneplaadi ülemistes kihtides. Selle paksus ja värv haiguses ei muutu, kuid laigud ja triibud on sügavuses nähtavad. Küünte värv varieerub valgest küllastunud kollasest. Mõne aja pärast ühinevad laigud ja triibud. Kahjustusala levib kogu küüneplaadile, välja arvatud Kuu. Murdmist ja nuppu ei täheldata. Mõnikord märgitakse vaba serva kerge lõdvenemine. Piisava ravi korral on võimalik ravi.
Hüpertroofiline onükomükoos jalgadel
Seda tüüpi onükomükoos on kõige tavalisem. Allveelaeva hüperkeratoosi tekke tagajärjel on küüneplaat märkimisväärselt paksenenud, deformeerunud ja kaotab oma sära. Küüned muutuvad ebaühtlaseks, tuhmiks, omandavad pruunikashalli värvi ja murene. Kuu pindala ei mõjuta. Haigus annab patsiendile käegakatsutavaid ebamugavusi. Eakatel patsientidel on märgistatud onükogrogrofoosi areng - küüned paksenevad, pikenevad ja painutavad nagu linnuküünist.
Atroofiline onükomükoos jalgadel
Atroofilise (onükoliitilise) tüübi korral kaotab küüneplaat kiiresti oma ühenduse küünte voodist, kihtides ilmuvad paljud tühimikud, tuhmub, muutub õhemaks ja muudab värvi valkjaks või kollaseks valgeks. Pind jääb pikka aega siledaks. Aja jooksul toimub osaline hävitamine.
Küünte seene tunnused ja sümptomid
Kõige sagedamini algab küünte muutus vaba (distaalse) või külgmise (külgmise) servaga.
Värvimuutus. Onükomükoosiga on küüneplaadi värvi muutus haiguse esimene märk. See muutub läbipaistmatuks, kaotab sageli oma sära, omandab valge või kollase värvi, kattudes hallituse seentega - pruun, pruun, roheline ja isegi must.
Paksenemine. Shoorsete masside arvu suurenemine allveelaeva hüperkeratoosi tekke tagajärjel põhjustab küünte paksenemist.
Purustamine ja hävitamine. Seente elutähtsa aktiivsuse tagajärjel haigus puruneb küüneplaat kõigepealt ja veelgi hävitab aja jooksul täielikult.
Küüntekahjustuse omadused erinevat tüüpi onükomükoosiga
Erinevat tüüpi seenhaigustega küünte kahjustamine on oma omadused. Peamised patogeenide tüübid on Trichophyton Rubrum (70 - 90%) ja Trichophyton Mentagrofytes V.Interdigitale (8–30%). Candida albicans, hallituse seened, T. mentagrofüüdid V.Gypseum, T. Verrucosum, T. Tonsuras ja T. Violaceum, Epidermophyton flokosum, Trichophyton on palju vähem levinud. Schonleinii.
Onükomükoos jalgadel rubrofüütiaga
Rubrofytics Venemaa Föderatsioonis moodustab 70–90% kõigist mükoosidest. Haiguse jalad on kõige sagedamini mõjutatud (tavaliselt lamerakk-kuiv tüüp). Jalade rubrofüütia hädavajalik satelliit on jalgade küünte seen. Mükoosiga areneb tavaliselt onükomükoosi distaalne vorm, hääldatud hüperkeratoos on iseloomulik, korraga mõjutab mitu jalga jalal mitut sõrme. Haigus kulgeb ilma spetsiaalsete subjektiivsete aistinguteta. Valusus ja ebamugavustunne kingade kandmisel ilmneb väljendunud hüperkeratoosi, onichogrogrofoosi ja sissekasvanud küüntega. Nakkuse allikas on sageli patsiendi peres.
Sageli registreeritakse seotud onükomükoosid: Trichophyton Rubrum ja Candida albicans, Trichophyton Rubrum ja vormid. Oluline on hinnata kultuuriuuringut.
Onükomükoos jalgadel t -ga. Mentagrofüüdid seened. V.interdigitale
Seened T. Mentagrofüüdid. V.interdigitale mõjutab jalgade ja küünte nahka. Epidermofütoos moodustab 10–30% kogu jalgade mükoosist.
Haiguse korral mõjutab küüneplaadi ülemine (dorsaalne) osa. Tavaliselt areneb onükomükoosi pealiskaudne valge vorm. Patoloogiline protsess on peamiselt seotud 1 ja 5 varvaga (kõndimise ajal on need kõige suurem traumaga) ning 1 ja 4 pakkidevaheline voldik. Nakkuse edastamine toimub tavalise vanni, duši all, saunas, basseinis, randades ja basseinides.
Onükomükoos jalgadel, kahjustades perekonda Candida pärmi sarnaseid seeni
See mükoosi vorm jalgadel on haruldus. See moodustab vähem kui 3% kogu onükomükoosist. Sageli registreeritakse haigus kroonilise üldistatud kandidoosiga inimestel. Küünte kahjustused reeglina algab augu lähedal asuva periologeerirulli põletikuga. Selle ödeem ja paksenemine on märgitud, mis viib küünenaha eraldumiseni plaadi pinnast. Lisaks langevad seened vabalt maatriksi ja küünte voodisse (proksimaalne alam-nibblev vorm), kui küüntele ilmuvad sooned, ebakorrapärasused ja praod, loomuliku sära ja hägunemise kaotus, ilmneb pruunikaspruun värv. Järk -järgult hävitatakse küün, rasketel juhtudel kaob.
Onükomükoos jalgade põhjustatud vormide põhjustatud
Plastist seened on asustatud juba mõjutatud küünteks - praod, küünte voodi või lohutud veresoonte kammkarpide vahel asuvatesse ruumidesse. Järgmisena areneb hüperkeratoos ja küüneplaadi aeglane hävitamine, mis haiguse ajal on värvitud musta värviga (scytalidium spp.) Või rohelise või halli (scopulariopsis brevicaulis) värviga.
Onükomükoosi diagnoosimine
Onükomükoosi diagnoosimine põhineb epidemioloogilise ajaloo, haiguse kliinilise pildi ja laboratoorse uurimismeetodi andmete andmetel.
Materjali mikroskoopilises uuringus luuakse haiguse olemus (seen või muu patogeen). Seente identifitseerimine on loodud mikrobioloogilise uuringuga (toitainekeskkonnas materjali põllukultuurid) koos puhta kultuuri järgneva mikroskoopiaga. Protsess on töömahukas, edu saavutatakse poolel juhtudest. Õige materjali kogumine mõjutatud küüntest on eduka mikrobioloogilise uuringu võti.
Diferentsiaaldiagnostika
Ainult pooltel dermatoloogidega patsientidest, kellel on küünte kuju ja värvi muutused, tekitavad seenhaigusi. Onükomükoosi tuleks eristada ekseemist, psoriaasist, Reiteri sündroomist, Pachionichiast, Daria tõvest, lamedast samblikust, Norra sügelistest, bakterite kahjustustest.